精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能完好，可出现一些认知功能损害。患病期自知力基本丧失，（自知力是指患者对他自身的精神病态的认识和批判能力，是精神病科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及治疗的*果的重要指标之一）也就是说，精神分裂的病人否认自己有精神病，并拒绝治疗。

[常见临床类型]

1）单纯型：青少年时期发病，起病缓慢，早期常不易发现，可出现类似神经衰弱症状：易疲劳、软弱无力、失眠、读书成绩下降、孤僻、生活懒散、情感淡漠。有时会误认为患者思想不开朗或性格问题。

2）青春型：多发病于青春期，起病较急，主要表现为思维内容离奇、难以理解、情感喜怒无常、行为幼稚、愚蠢、冲动，性欲、食欲亢进等。

3）偏执型：多发病于青壮年或中年，起病较缓慢，*初表现为敏感多疑，如感到周围有人议论自己、排斥自己，以后会逐步坚信不移自己的想法形成妄想，其行为和情感活动也会受幻觉、妄想的支配。

4）紧张型：目前很少见，多在青壮年发病，起病较快，以木僵状态多见，病人言语运动抑制、不饮不食、肌肉紧张固定于某一姿势、对环境无反应，甚至会出现突然起床，无目的地伤人毁物，然后又突然躺下。

5）混合型（未分化型）：难以归类为上述4型的其他精神分裂症患者，此型目前*多见，约占60%左右。

[临床诊断]

精神分裂症的诊断目前仍主要依赖于临床，至今仍未发现有确诊意义的生物学指标，实验室的检查只能是排除其他器质性病因。精神分裂症的诊断需要病程至少持续存在3个月以上，有社会功能明显受损或缺乏现实检验能力（自知力丧失——否认自己有精神病），另外，在精神症状表现上至少有下述二项肯定存在：

1）联想障碍：明显的思维松弛，逻辑倒错，或病理性象征思维，如讲话缺乏中心内容，对事物叙述不中肯，使人感不易理解，将无关的几个词并凑起来，赋予特殊意义，他人吐痰是指自己痰迷心窍等。

2）妄想：原发性妄想或内容荒谬离奇，如认为自己的大脑受无线电波控制，房间里装上窃听器，被人跟踪，周围人都用异样眼光看着自己等等。

3）情感障碍：不协调，淡漠或倒错，如自言自语，痴笑，喜怒无常等。

4）幻听：听到有人评论自己的声音或命令、争论性幻听，感到自己的思维被大声地讲出来等。

5）行为障碍：紧张症状群（木僵），或怪异的愚蠢行为。

6）意志减退：孤独、退缩、生活懒散，不注意个人卫生，数日不理发、不洗澡等。

7）被动体检：被控制感，思维被洞悉，思维被插入、被撤走或中断等。

[[治疗与预防]

一般主张精神分裂症患者早期发现，早期治疗，主要是使用抗精神病药（如氯丙嗪、维思通、氟哌啶醇、舒必利等）。需要注意的是长期坚持服药治疗，辅助一定的心理社会康复训练。

妄想:是一种脱离了现实的病理性思维。它的特点是：**，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得不出符合实际的结论。第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。医学临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有：

关系妄想，患者把实际与他无关的事情，认为是与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他家里的事情，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边不看。认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他的，是蔑视他，因而拒绝走出家门。

被害妄想，就是患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、陷害他，甚至认为他们会在他的食物和饮水中放毒等。受这种妄想的支配患者会拒绝进食、控告别人、躲避或伤人、伤自己。

夸大妄想，患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。我在读大学时就曾经亲身接待过这样一个患者，那时我是在我们学校心理教育中心的咨询室作助理时，有一个学生过来咨询，他说他是江泽民的侄子，因为怕被别人知道所以来改名换姓来我们学校读书。咨询期间就说他有多少财富，然后又说他拥有很多枪支和炮弹，每一把枪能值多少钱，所有这些财富都是江泽民给予他的。还说如果我们以后有什么事情都可以去找他帮忙，他肯定能够帮我们的。等等一些明显是夸大的事情。

疑病妄想。患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正患者歪曲的信念，这个就叫做疑病妄想。严重的病人甚至认为“自己的内脏已经全部腐烂了”、“本人已经不存在解了，剩下的只是一个躯体的空壳了”，这个又称虚无妄想，就是根本不存在的事情，全是他想出来的。

幻觉：是指没有对象性的知觉。也就是说感知到的形象不是由客观事物引起的，而是患者无中生有。换一种说法，就是本来不存在的事物，但是患者就是认为它是存在的，而且影响着患者的生活。根据感受器官的不同，幻觉可以分为幻听、幻视、幻味等等。临床上*为常见的是幻听，其次是幻视。

幻听是指患者能听到别人听不到的声音，而事实上那些声音是根本不存在的。幻听又可以分为命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。例如精神分裂症病人会听到有人对他发布命令，叫他去跟踪一个人，或是做一件事情。也有的病人对医生讲总是有人在他身边讨论许多事情，弄的他很烦。但是他又摆脱不了这种议论。

幻视是指缺乏具体形态和明确结构的幻视，也就是说患者所能看到的东西都是现实不存在的东西。

在电影《美丽心灵》里面讲的就是一个非常杰出的大学数学教授因为患了精神分裂症，而在精神分裂症的前期他是否认自己有精神病的，他能听到别人听不到的话，能看见别人看不到的人。这些其实都是他虚构出来的人物，也就是说这些都是这位教授的幻觉。他认为这些虚构出来的人是美国军方*高的统帅，要求他去做情报收集工作。所以他的办公室的墙上贴满了各种报纸杂志的剪纸。而当教授的分裂症发展到一定程度后，他认为有人要杀害他，要求妻子和他一起逃走。*后没办法，他的妻子只有把他送到精神病院去治疗，在精神病院里，教授还是不承认自己有心理疾病。在电影的*后，这位教授才意识到了自己是真的患上了心理疾病也就是精神分裂症。他这个时候开始吃治精神分裂症的药，但是在这一过程中，这些虚构的人还是会出现在他的面前，他只有努力的忽略他们的存在。在影片的*后，教授获得了诺贝尔的经济学奖，但是，一直到影片结束，这位教授都没有摆脱幻觉的存在。也就是说精神分裂症的患者在治疗的过程中，病情会反复加重或恶化，只有部分人可以保持痊愈，或达到一种基本痊愈状态，但是大部分人还是达不到痊愈的状态。

这故事里的主人公是确有其人的。天才的数学家约翰.纳什在麻省理工学院工作，很年轻时就作出惊人的数学发现，奠定了经济学中博弈论的数学基础，开始具有国际声誉。但30岁时他被诊断出患有妄想型精神分裂症。他的感情生活也并不单纯，包括一次因为在男洗手间的不适宜的暴露自己被逮捕，并在婚外有了孩子。他在自己的天才与狂乱中历经痛苦。他的那个美丽的头脑，不仅有过人智力更有过人勇气，使他终不至于沉入深渊。这是长而痛苦的旅程，然而疾病逐渐恢复，他更是因为关于博弈论的研究成果获得诺贝尔经济学奖。但是这并非一般意义上的传记电影。“它不是通过事实，而是通过想象来试图赞美一个生命的精神，并达到一些真理。”

恐惧是指面临不利或危险的处境时出现的情绪反应和逃避行为。多见于恐怖症、焦虑症、躯体疾病伴发精神障碍及脑器质性精神障碍。

[临床特点]

1）恐惧轻者则称疑惧，指经常提心吊胆，总认为自己处于一种不利的危险境地。

2）恐惧重者则称恐怖，指*度的紧张骇怕伴狂奔呼喊等行为紊乱。

3）恐惧时除精神*度紧张外，均伴有明显的植物性神经系统症状。如心悸、气急、尿意频频、四肢颤抖、汗流不止等。

4）部分患者的恐惧内容相对稳定，只在特定的环境中出现紧张、焦虑，如动物恐怖、广场恐怖、社交恐怖等。

5）在幻觉和妄想等精神病性精神症状支配下产生的恐惧情感也可称之惊恐，不过属精神病性症状。*度的惊恐可使患者呆若木鸡，使之处于木僵壮态。

[临床意义]

1）对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状。如广场恐怖、社交恐怖、昆虫恐怖等。患者一旦进入特定的环境，即会如临大敌，焦虑、紧张、恐惧相继产生，有时明明知道不应恐惧，但又无法控制情绪。

2）恐惧常可由幻觉、错觉及妄想引起。在幻觉、错觉的支配下，常可有惊恐发作。脑器质性精神障碍、躯体疾病伴有精神障碍，并带有意识障碍的谵妄患者，常可见惊恐发作。脑外伤伴有精神障碍患者，也由于错觉导致惊恐发作。

3）焦虑症急性发作时，伴有强烈的恐惧，且有自主神经功能障碍。面色苍白、大汗淋漓，一般无相应的诱因，每次持续约30分钟。

4）正常人患有躯体疾病，如冠心病、脑溢血、癌症或手术前患者，时有恐惧心理，适当疏导劝慰即可以缓解。

强迫动作

强迫动作是指明知不必要却又难以克制的重复动作。常见于神经症的强迫症，或精神分裂症的早期。

[临床特点]

1） 患者知道，此动作没有必要去做，但他又不得不去做，不得不去重复。

2） 如果限制去重复，或禁止其重复，患者将产生严重的焦虑情绪。

3） 一旦让患者重复，他常常有满足感，有一种如释重负的轻松感，但片刻后患者还会为新的重复所困扰。

4） 强迫动作，强迫行为，常常有强迫观念、强迫意念所引起。

5） 强迫动作在大庭广众或有陌生人时，可控制约一定的时间，一旦环境允许，会变本加厉地重复以补偿。

[临床意义]

1）常见强迫症，如患者因害怕传染上疾病而强迫性洗手，反复洗手，甚至手被洗得发白脱皮，但他也不在乎；患者行走时需数电线杆，一旦计算有可能误差，他则要重复去数。

2）精神分裂症早期，患者可有强迫动作、强迫行为，多为怪异思维所引起。部分患者有精神自动症，但没有被强迫痛苦的体验，大部分患者没有要摆脱这些症状的强烈愿望。

失眠

失眠是指睡眠时间不足或睡眠质量降低，在普通人群中非常多见。*常见的症状为入睡困难（上床后至少半小时以上仍未入睡）、早醒（指凌晨3~4点钟便醒来，且再入睡困难）、或眠浅多梦。

一般来说，随着年龄的递增，成人的睡眠时间逐步减少，青年人一般为每昼夜7~8小时，中年人为6~7小时，老年人为4~6小时，倘若在这个时间范围，一般不考虑失眠，当然，也有例外，个别人可能需要更多的睡眠时间。临床上有二种情况需注意鉴别，即青年人“晚上不要睡，早晨起不来”和老年人“晚上很早睡，凌晨便醒来”，这些不属于失眠，因为总的睡眠时间并未减少，而是睡眠习惯和睡眠周期的改变，即青年人睡眠周期推延，老年人睡眠周期提前。因此不提倡用安眠药治疗，而是调整睡眠习惯和生活方式即可。

失眠的原因有许多，包括环境改变、生理疾病、情绪变化和饮食、药物等多方面。如饮酒、喝咖啡、浓茶、吸烟、噪声等都会导致失眠，因此需明确失眠的原因，然后再治疗失眠。

睡眠如同吃饭、饮水一样，是人的基本生理和心理需要，如果偶尔有1-2天失眠，一般不需要治疗，因为它会在第2~3天的睡眠中自动补偿，以弥补过去的睡眠缺乏。实际上一个人不可能会连续3天（72小时）彻夜不眠，就象一个人连续3天滴水未进一样不现实，但为什么会有许多病人主诉连续几个月未睡觉了呢？这主要是睡眠的主观感觉缺失或未睡深（未进入深睡期），使得清晨醒来主观感觉是一夜未眠，但家属可能会供史病人睡得很好。

当然，失眠也可能是某些疾病发生的早期症状，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，对这些患者而言，应该积*地治疗原发疾病和处理失眠，避免疾病复发。常用的治疗失眠药物有许多，但需在医生指导下服用，不可随意服用，因为绝大多数镇静安眠药长期使用后会有成瘾或依赖性，一旦停用往往出现戒断综合征，失眠反而会加重。

失眠的临床意义一般包括以下几点：

1） 以睡眠障碍为主要症状，其他症状均继发于失眠，每星期至少2~3次，表现为入睡困难，易惊醒、梦多、早醒、醒来不适等，可考虑为失眠症。

2） 精神分裂症、躁狂症由于精神运动性兴奋，常伴有失眠，前者常由于幻觉、妄想所致。而躁狂症则为睡眠需要减少，可整夜不眠而保持旺盛的精力。

3） 大多数神经症患者，如焦虑症常会有失眠，多数为入睡困难和主观性失眠。患者除失眠外尚有情绪不稳，注意力难以集中，以及植物神经功能紊乱等表现。

4） 躯体疾病造成的痛苦和不适，如疼痛等均会引起失眠，但采取止痛、治疗原发疾病和辅以小剂量安眠药即可缓解。

5） 抑郁症患者常有失眠，但早醒为主要特点，常半夜或凌晨醒来再也难以入睡，睁眼待天明。由于抑郁症病人的精神症状有晨重夜轻的特点，患者清晨或凌晨醒来感到如此痛苦而欲自杀的危险性非常高，因此必须高度重视抑郁症的失眠。